喝茶与糖尿病

        2022年11月14日，中国糖尿病患者人数超1.4亿，位居世界首位，但糖尿病的疾病控制率仅为36.7%，疾病防治形势极为严峻。2022年11月14日是第16个 “世界糖尿病日” ，今年的主题是“教育保护明天” ，强调需要提升糖友的疾病认知与心肾并发症早期筛查，做好疾病长期管理，以延缓疾病进展，改善糖尿病患者健康结局。

      虽然可能大多数普通人不会对于上面这些数字有太多的概念，但是每个人身边恐怕都会有几个血糖不正常的亲戚朋友。随着年纪的增大，需要这个白色小药片的人可能会比需要蓝色小药片的还要多。

也许是国人对于西药先天的不信任，即使已经确诊糖尿病，愿意遵医嘱按时服药或者注射胰岛素的人并不多，据统计，目前中国糖尿病患者的治疗率只有25.8%。

剩下的患者呢？我想恐怕有不少人，正沉浸在朋友圈里的各种治疗糖尿病的偏方中。喝茶治疗糖尿病，喝茶控制血糖，应该是其中不算鲜见的说法了。

茶，作为一种中国传统饮品，比之小药片，可能更容易被国人接受，更何况，经常喝茶的朋友，应该不少人都有过“醉茶”的时候，那种心慌、手抖的低血糖症状，更坐实了喝茶降血糖的说法。

假如，茶叶中真的有某种物质，能够起到降低血糖的作用，同时还具有所需剂量小、起效时间短、效果明显，并且没有副作用的话，那么现在人们用来控制血糖的药物，就应该是这种茶叶提取物，而不是什么胰岛素了。

之前有茶友问过我关于茶叶中咖啡碱降血糖的事，我只简单说那只是一种调节障碍，而不是降血糖，而没有仔细解释，现在就来仔细说一下这个事。

     茶叶中的确含有能够降低血糖的成分，但并不是咖啡碱，而是茶多酚和多糖。大致的作用机理是减慢摄入体内的碳水化合物转化为葡萄糖，以及葡萄糖被人体吸收的速度，进而使餐后血糖的上升变慢。但是这种作用的效果并不大，而且，影响的主要是餐后血糖，对于空腹血糖的影响有限。所以，当人喝茶后出现那些心慌、手抖的症状，并不是因为这两类物质所引起，而是因为咖啡碱。

当人们喝茶时，溶入茶汤中的咖啡碱也进入体内，然后开始了一系列的捣乱行为，其中重要的一项，就是冒充腺苷和腺苷受体结合。腺苷的作用可以视作为机体各项功能的刹车，通过和相应的受体结合，来调节人体机能。而当咖啡碱冒充腺苷和受体结合后，并不能起到腺苷应有的作用，该刹车的时候，刹不住了。这就是为什么人们会在摄入咖啡碱后精神兴奋、血压升高、心跳加快等一系列症状。

咖啡碱除了上面这些作用之外，对于血糖的影响表现在，可以使胰岛β细胞分泌胰岛素增加。胰岛素是血液中糖代谢的关键因素，能促进肝脏和肌肉将血液中的葡萄糖转化为糖原储存起来，从而降低血液中葡萄糖的含量。既然咖啡碱能促进胰岛素分泌，按说应该是件好事，但是，殊不知咖啡碱在促进胰岛素分泌的同时，也造成胰岛素敏感性降低。

举个例子解释胰岛素敏感性：胰岛素像是传令官，合成糖原的组织像是士兵，按说士兵一见到传令官就应该执行将葡萄糖合成为糖原的命令。但是不知道什么原因，使得士兵不那么听话了，需要更多的传令官才能指挥动士兵。这就使得原本够用的传令官变得不够用。正是因为这种胰岛素敏感性降低（也被称为胰岛素抵抗）造成的胰岛素相对缺乏，导致了2型糖尿病的发生。

在一项咖啡碱和安慰剂的随机对照试验中发现，和安慰剂组相比，受试者摄入咖啡碱后，胰岛素的确增加了，但同时胰岛素的敏感性降低了。也就是说，更多的胰岛素，并没有带来更低的血糖。

Insulin levels were significantly higher (by 1.80 microU/mL; 95% confidence interval, 0.33-3.28) after caffeine intake than after placebo. The homeostasis model assessment index of insulin sensitivity was reduced by 35% (95% confidence interval, 7%-62%) by caffeine.

Metabolic and hormonal effects of caffeine: randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial.

不过看到这里也不用担心，虽然摄入咖啡碱的确会导致胰岛素抵抗，但是，无论是喝茶还是喝咖啡，都不只是单纯的摄入咖啡碱而已。

许多相关的流行病学研究认为，无论是咖啡、还是茶，还是脱咖啡因咖啡，和2型糖尿病的发生都是负相关的，比如下面这个在荷兰进行的，样本量接近4万人的流行病学研究认为

Total daily consumption of at least three cups of coffee and/or tea reduced the risk of type 2 diabetes by approximately 42%

Coffee and tea consumption and risk of type 2 diabetes

每天喝至少3杯咖啡或者茶，大约降低2型糖尿病风险42%

另一篇发在JAMA上的一份包含7项相关研究，涵盖超过28万样本量的meta分析也得出类似的结论

Pooled summary estimates indicated that individuals who drank more than 3 to 4 cups of tea per day had an approximate one-fifth lower risk of DM than those consuming no tea (RR, 0.82 [95% CI, 0.73-0.94])

Coffee, Decaffeinated Coffee, and Tea Consumption in Relation to Incident Type 2 Diabetes Mellitus

每天喝超过3-4杯茶，和不喝茶相比，大约降低糖尿病风险1/5

不过，在另一篇利用EPIC数据研究茶叶消费与糖尿病风险的文章里，虽然也得出了与前面类似的结论，但是在最后，我看到这样一段话

In our study, tea consumption was associated with a healthier lifestyle, e.g., people who drank tea were more physically active and smoked less. This may indicate that the inverse association between tea consumption and risk of type 2 diabetes reflects a healthier lifestyle rather than tea consumption itself.

Tea Consumption and Incidence of Type 2 Diabetes in Europe: The EPIC-InterAct Case-Cohort Study

在我们的研究中，喝茶与一种更健康的生活方式有关，比如，有喝茶习惯的人会进行更多运动、更少吸烟，这表明，有喝茶习惯的人之所以会有更低的2型糖尿病风险，也可能是和这些更健康的生活习惯有关，而不是喝茶本身。

在上述第一个研究中，研究者也提到了类似的问题

Coffee drinkers tend to smoke more and have a less healthy diet, while tea consumption is associated with a healthier lifestyle

在许多西方人的眼中，茶并不是等同于咖啡，只是作为一种日常的饮品，而是一种带有特殊健康标签的产品，会特意选择这种产品的人，很可能在生活的其他方面，也会选择同样健康的方式。虽然在上述研究中，都会对其他混杂因素进行校正，但也不能完全排除这些因素的影响。

我之前在知乎上看到一个关于跑步减肥的问题，其中有一个答主在回答中这么写到

减肥（前提是你真的肥）靠的就是生活状态的改变 ，你不是一个肥人的生活状态，你就不肥了。运动，不管是跑步还是举铁，都只是这个生活状态里的一部分

其实喝茶与糖尿病之间的关系，和运动与减肥之间的联系也有相似之处，虽然目前大多数流行病学研究都支持喝茶可以降低2型糖尿病风险，但是，所有的2型糖尿病防治指南中都在强调健康饮食以及体育运动对于预防糖尿病的作用，而没有特别提到喝茶的作用。假如您真的不想被白色小药片打扰，最好还是参照这些指南吧。

对于我个人来说，喝茶在预防糖尿病中所能起到最好的作用，应该就是可以竞争性抑制含糖饮料的摄入了，之前单位夏天发的可乐，现在还在阳台扔着呢